2021年2月22日

2019冠状病毒病大流行已过去一年,关于提前护理计划的讨论仍存在差异

Dr. Jill Schwartz-Chevlin讨论了提前护理计划的重要性.

最初在 美国家庭护理医学学会 季度出版, 前沿.

为什么出诊医疗机构会对预先护理计划(ACP)感兴趣? 在这个时候, 新冠肺炎疫情一年后, 我们最虚弱的病人都待在家里, 害怕生病, 远离朋友和家人, 在资源有限的情况下,他们可以就自己的目标进行有意义的对话, 值, 和愿望. 作为家庭护理病人的特权提供者, 我们有机会和病人交流, 即使戴着口罩, 盾牌, 以及其他防护设备. 除了, 2020年3月以来, 我们可以通过使用视频功能的远程医疗平台继续这些对话, 前所未有的, 让这些互动更有目的性.

 

根据多学科德尔菲专家小组的共识定义, “提前护理计划是一个过程,它支持任何年龄或世界杯开户阶段的成年人理解和分享他们的个人价值观, 生活目标, 以及对未来医疗的偏好. 提前护理计划的目标是帮助确保人们得到符合其价值观的医疗护理, 目标, 以及在严重和慢性疾病期间的偏好”(苏多尔), 2017). 从这些对话中,可以使用共享的信息完成预先指令文档. 事前指示文件包括生前遗嘱, 指定医疗保健代理人, 以及其他作为病人意愿的法律文件. 像POLST表格这样的医疗指示是医疗命令,也可以根据这些预先护理计划对话来完成. 这些命令是持久的和可移植的,并且在所有域(home, SNF, 医院)(POLST). 完成所有病人的预先指示文件是至关重要的, 特别是指定一个医疗代理, 谁熟悉病人的愿望,如果病人不能清楚地表达他们的需求,谁能帮助使用替代判断.

 

这些ACP对话的目的是能够理解什么对病人最重要, 他们的希望和恐惧, 他们担心自己的世界杯开户是否会下降, 然后了解医疗保健如何能最优地与表达的担忧相结合. 这是一个为患者和家属制定路线图的机会,让他们了解他们现在的情况,以及如果他们的病情恶化,他们可能会去哪里. 通过这个过程, 病人(和代理人)可以主动做出进一步的医疗和其他决定——让他们在自己的护理中占据主导地位.

 

研究支持早期ACP对话,因为它们有助于改善患者的生活质量, 越来越多的病人强调舒适, 使用临终关怀服务的可能性增加, 患者在首选地点死亡的可能性增加(家庭vs. 医院)(比肖夫, 2013), 更不用说, 减少了住院人数(陈, 2018), 和医疗费用(克林格, 2016)(债券, 2018).

 

在回顾谁得到ACP会话的特征, 我们发现大多数病人年龄较大, 高加索人, 有慢性病史, 更高的社会经济地位, 高等教育水平, 以及更严重的功能障碍(Teno, 2007) (Orlovic, 2019).

 

与此形成鲜明对比的是, 研究表明,黑人和西班牙裔不成比例地没有与ACP对话(Teno, 2007), 缺乏预先指示(黄, 2016)(克拉克, 2018), 更有可能死在医院,并在临终时接受更多的强化治疗(Orlovic, 2019). 研究表明,黑人患完全阿尔茨海默病的可能性较小,更倾向于积极治疗, 与白人相比, 这被认为是对保健制度的不信任, 2005). 这种差异是由种族、文化、社会经济地位还是教育造成的还不清楚. 显而易见的是,这些差距仍然存在,需要医疗专业人员和社区团体给予更多的关注.

 

患者面临的其他障碍包括围绕这个话题的情绪高涨, 对死亡的恐惧, 文化和法律因素(濒临死亡委员会, 2015), 害怕影响医患关系, 害怕影响家庭动态, 缺乏时间, 和缺乏优先权(伯纳德, 2020). 为供应商, 障碍包括对病人反应的恐惧(情绪), 损失的希望), 缺乏进行这些对话的专业知识或技能, 时间的承诺, 缺乏关于ACP的知识vs. 广告大战. 生命维持治疗的订单, 或者觉得其他人更适合进行这些对话(隆德,2015)(霍华德, 等, 2018).

 

正在采取什么措施帮助进一步推广ACP? 参议员布卢门撒尔(D. 康涅狄格州)于2020年12月2日提出了一项法案(S.参议院增加了对“提前护理计划”公共教育的拨款, 对卫生保健工作者的培训和教育, 远程保健可用性,以完成ACP, 对国家ACP平台和登记处进行可行性评估,以改善患者和卫生保健提供者的获取(Famakinwa, 2020)(国会.政府,2020). 在COVID - 19大流行期间,患者可能与家人生活在一起,该法案的出台尤其有帮助, 州外学生, 可能无法接触到他们的ACP文件, 在这种情况下,提高访问能力至关重要.

 

COVID揭示了患者需要频繁与ACP对话,以表达他们的目标和愿望,以及最重要的事情,并选择他们希望谁为他们做决定, 如果他们不能.  很多病人因为害怕被戴上呼吸机而选择不去医院, 甚至在医院里奄奄一息,无法见家人. 这一现实突出了确保讨论和记录病人愿望的迫切需要. 所有医疗工作者都应该接受如何进行这些对话的培训,患者应该要求他们的提供者围绕ACP进行有意义的讨论. 这个法案, 如果制定, 通过远程医疗平台方便使用,是否有助于促进更多此类对话, 通过国家登记来改善访问.

 

上门服务的做法和提供者有机会与所有患者联系,了解对他们最重要的事情,并确保一切可能的事情都在做,以促进医疗保健与这些愿望相一致. 知道在进行这些有意义的讨论方面,对特定人群的服务不足, 我们的实践可以实施程序和项目,以确保所有患者都能得到目标一致的治疗.

 

 

 

 

 

引用:

 

伯纳德,C.棕褐色,.、抢米.Elston D.Heyland D. K., & 霍华德,米. (2020). 探索病人报告的障碍,以推进护理计划在家庭实践. BMC家庭实践, 21(1), 1–9. http://doi.org/10.1186/s127-0

比绍夫,K. E.Sudore, R.苗族,Y.Boscardin W. J., & 史密斯,. K. (2013). 老年人临终前护理计划和临终护理质量. 美国老年医学会杂志, 61(2), 209–214. http://doi.org/10.1111/jgs.12105

布卢门撒尔,R. (2020年12月2日). 文本,.第116届国会(2019-2020年):同情关怀法案 (2019/2020)(网页). http://www.国会.gov /比尔/ 116 th-国会 /参议院-

比尔/ 4945 /文本

陈,C. Y., Thorsteinsdottir B.Cha,年代. S.,汉森,G. J.彼得森,年代. M.拉赫曼,P. A.Naessens对这项创新,

44.M., & 高桥,P. Y. (2015). 接受居家姑息治疗的老年人的世界杯开户护理结果和提前护理计划:一项试点队列研究. 缓和医学杂志, 18(1), 38–44. http://doi.org/10.1089/jpm.2014.0150

临床医患沟通与提前护理计划-美国临终关怀- ncbi书架. (n.d.). 于2021年1月18日获得 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK285677/