2021年的10月28日

为什么所有的医疗服务提供者都需要对老年人友好

到2034年,老年人的数量将超过儿童.S. 医疗保健系统并不关注老年患者的特殊需求

这篇文章最初出现在 下一个大道.

罗伯特·朗里奇的心脏病专家告诉他,他的主动脉瓣动脉瘤需要做手术. 但在87年, 加上其他世界杯开户问题,情况更加复杂, 他不确定这是不是个好主意.

医生检查病人
                                                                                                                                                               信贷:盖蒂

医生对手术的必要性“非常坚定”,即使他承认Langridge手术后的功能可能会降低, 兰格里奇的妻子说, 露丝. 朗吉夫妇咨询过的其他医疗专业人士也表示,养老院几乎肯定是朗吉夫妇的未来. 当那对夫妇说他们不想那样的时候, 一位医生的反应是, “养老院怎么了??”

“在我接受培训的早期, 我意识到我在儿科和专科护理方面的培训比在老年病学方面的培训要多.”

“这类决定真的很难,也不容易把握,”露丝·朗里奇(露丝 Langridge)说. 她继续寻找一位与这对夫妇“合拍”的医生,最终找到了这位医生. 卡拉Perissinotto, 他是加州大学的老年病学专家和医学教授, 旧金山. 在与佩里西诺托咨询之后, 朗基夫妇决定推迟手术,让罗伯特恢复体力.

露丝·朗里奇(露丝 Langridge)说,佩里西诺托“把他看作一个完整的人”. 在咨询之前,她指出,“没有人说,‘让我们看看你有多虚弱.他说,这些医生中没有一个说过,‘让我看你从房间里走过去.'”

老年医学专家说,像兰奇尔夫妇这样的经历并不罕见. 美国.S. 医疗保健系统一直没有关注老年患者的特殊和多样的需求, 这应该从医学院开始, 他们说.

老年医学专家在哪里?

近年来,老年医学专家的数量增长缓慢, 尽管美国65岁以上人口的增长速度超过了总人口的增长速度. 到2034年,老年人的数量将超过儿童, 到2060年, 几乎四分之一的美国人将超过65岁, 一位老年生活专家说.org. 的 美国老年病学协会预计对老年病学医生的需求将增加45% 2013 - 2025.

佩里西诺托说,她在医学院开始考虑与年龄相关的医疗保健差距, 教授们很少讨论老年人和普通人群患病轨迹的差异,这让她感到“震惊”.

“在我接受培训的早期, 我意识到我在儿科和专科护理方面的培训比在老年病学方面的培训要多. 但在你实践的任何领域, 除了儿科, 老年人很可能在你服务的人群中占很大比例,”她说.

佩里西诺托在住院期间也发现了同样的缺乏关注. “我们对40岁和80岁的人做了同样的研究, 我们对待所有80岁的人都是一样的不管他们是独立的还是独立的, 有有限的预期寿命还是完全的预期寿命, 这让我很不爽,”她说.

老年人的非人性化

Dr. 韦斯伊利, 范德比尔特大学的医学教授和危重疾病中心的联合主任, 大脑功能障碍, 和生存(CIBS)中心, 在他职业生涯的早期有过类似的认识吗.

“作为一名年轻的重症监护室医生, 我竭尽全力去拯救生命,伊利在他最近的书中写道, “每一次深长的呼吸,书中详细描述了他的经历,以及他的使命,即恢复他所说的医生和病人之间依赖沟通的“契约”.

人, 特别是老年人, 长期服用大量镇静剂的人会遭受长期甚至永久的身体和精神问题, 说伊利, 他现在是一个团队的负责人,该团队致力于治疗重症监护室术后出现谵妄和其他问题的患者.

医生在挽救老年病人方面做得很好, 但有时却不去注意他们所遭受的痛苦,”伊利说. 老年人特别容易患上重症监护后综合征(PICS), 包括抑郁症在内的一系列身体和精神障碍, 记忆问题和疲劳, 他说.

“这种对老年人的非人化和年龄歧视正在发生, 我认为, 现在社会上有一种非常危险的趋势,我们必须克服,”伊利说. “我们在医学中发现它,但也在医学之外,在一般世界中.”

范德比尔特大学正在开发一个项目,在课程中为医科学生提供“更稳定的剂量”的老年病学知识,并更多地强调对病人重要的东西, 伊利说.

现实生活的后果

这对迈克尔·格利福德(Michael Gulliford)这样的人来说是一个可喜的变化. 当他的父亲, 一个很受欢迎的兽医,85岁了还在执业, 被送到医院, “他被当成了一个老人,”Gulliford说. “就在几周前,我在那里的大部分时间都在试图提醒人们,他是一个85岁的老人,每周工作五天。”医院工作人员说, “嗯, 他是八十五年. 他老了”或者“他过得很好.”

“我想知道, 如果我们的社会承认老年人是不同的, 我们能挽救生命吗?”

“当你到了那个年纪, 缺乏一个人来监督整个机构”是一个主要问题, Michael Gulliford表示. 病人会去看一位心脏病专家和一位大脑专家, 但没有人把一个问题对另一个问题的影响放在一起, 他说.

“作为一名患者或护理人员,很难把所有的信息拼凑起来,”他补充说.

生命之初的情况非常不同.

佩里西诺托说:“在儿科,我们实际上是根据体重给药,这是非常清楚的。. “我们不会对老年人做类似的事情,可能是因为这还没有被研究过.”

然而,了解某些药物对不同生理的影响是“巨大的”,她说. 过度开药的危险包括虚弱、认知障碍甚至死亡. 佩里西诺托说:“令人难以置信的是,这是在没有更多审查的情况下允许的。.

老年人与COVID-19

这次大流行“将我们的医疗保健系统的年龄歧视和歧视程度推向了前台”,”Perissinotto说.

美国疾病控制和预防中心发布了最初的COVID-19指导意见, 它没有考虑到老年人经历的不同症状, 她说. 它也很容易错过失去味觉或嗅觉的信号, 特别是对患有痴呆症的人, Perissinotto补充道.

在辅助生活环境工作的同事说,居民经常表现出虚弱或食欲不振的迹象, 但没有人将其与味觉或嗅觉丧失等COVID-19症状联系起来, 她说.

“我们在早期漏掉了这些症状,因为我们没有把它们包括在我们的症状定义中,”她说. “我想知道, 如果我们的社会承认老年人是不同的, 我们能挽救生命吗?”

在许多情况下, 让医院将老年医生纳入COVID-19专家小组是一场“艰苦的战斗”, 这并不局限于COVID, 她说.

“我们从文献中知道,心脏病发作经常被忽视, 因为人们的表现可能不同,”Perissinotto说. 这对老年病学家来说并不陌生,但为什么这一点被忽视了? 我们每天对老年人潜在的伤害实在是不可接受的.”

未来的劳动力

老年医学专家说,他们的专业收入相对较低, 即使是临床医生也不太尊重它. 即使数据显示,当老年医学专家参与到病人护理中, 住院时间缩短, 谵妄不那么常见,病人有更好的经历, Perissinotto说.

然而,一些医学院正在关注关注老年病学的呼吁.

“令人费解的是,我们正处于人口结构转型时期,每天有1万人达到65岁, 然而,我们生活在一个有着强烈年龄歧视主题的社会中.”

“每个医学专业都以某种方式与老年人相互作用。. 艾莉森麦切纳, 宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院临床医学助理教授,宾夕法尼亚大学持续护理中心医学主任. “对劳动力进行教育,使其能够满足这一人口的需求,这真的很关键.”

麦切纳说:“我们都将照顾老年人。. “老年病学不需要局限于一个专业. 它应该涵盖医疗培训,这些概念应该融入我们正在做的一切.”

宾夕法尼亚大学医学院的一年级学生学习老年病学的“5个Ms”——心智, 流动性, 药物, multicomplexity, 而且(什么)最重要——以及对老年人友好的卫生系统的概念, 这些概念在他们的训练中被强调, 她指出.

“令人费解的是,我们正处于人口结构转型时期,每天有1万人达到65岁, 然而,我们生活在一个有着强烈年龄歧视主题的社会中,约翰·G说. 舒马赫, 他是马里兰大学巴尔的摩分校(UMBC)的副教授,也是该校老年学博士项目的联席主任.

“由于这个年龄歧视的问题,招募人员进入这个领域是一个挑战,还因为人们认为老年医学“只针对老年人”,舒马赫说:“. 在UMBC, 他说, “我们试图把它看作一个生命历程问题,“带领人们从年轻走向老年.

佩里西诺托说:“我认为情况正在改变。. 她指出,世界卫生组织开展了一场反对年龄歧视的运动. 而且“开始有更多的人在谈论它. 我不知道什么能转化为练习。.

关爱老年人的医学始于急诊室

急诊部通常是老年病人进入医院的地方, 他们可能会在不舒服的环境中面临长时间的等待,没有任何营养或关注. 他们还可能接受不必要甚至有害的治疗. 老年医学专家说,这是导致坏结果的一个秘诀. 一个获得支持的解决方案是为老年患者设立单独的急诊科.

培训每一个与老年患者接触的人——从急救人员到前台工作人员,再到医生和护士——认识老年人特有的需求和症状, 可以避免很多问题吗, 舒马赫说.

“我们现在没有能力培训足够的老年医生, 所以我们必须把“老年医学”化, 在急救部门的领导下,舒马赫表示:“, 谁是合著者 指南 向医院介绍如何建立老年急诊科.

这并不意味着必须建立一个新的设施,甚至翻新现有的急诊科, 舒马赫说. 相对简单的改变,比如为老年患者提供食物,可以确保他们有“功能储备”来回答问题, 他说.

医院也可能想要重新审视急诊室关于常见操作的政策,比如导管插入——导管经常被过度使用或放置时间过长, 哪些可以导致感染和跌倒评估程序,以确定跌倒背后的原因, 舒马赫说.

舒马赫说,从长远来看,这样的措施将使所有患者受益. 他说:“对老年患者的良好照顾将是对每个人的良好照顾。. “这是一个相当跨学科的过程.”

 

诺拉时

诺拉时 是费城的自由撰稿人吗. 阅读更多